未成年のお客様は保護者の同意が必要になります。

保護者の方と同伴いただくか

親権者同意書をカウンセリング時にお持ちください。

 

20歳未満の方は、ご契約の際保護者の方の同意が必要になります。
原則、未成年者様のご契約には親権者様にご同席いただき、契約内容をしっかりとご説明・ご納得いただいた上で契約を締結させていただきたいのですが、ご都合によりご同席が難しい場合、親権者同意書のご提示をお願いしております。

親権者同意書を下記より入手していただき、必要事項をすべて親権者様がご記入の上、未成年者様へお渡しください。なお、ご契約当日に当院スタッフから、同意書にご記入いただきましたご連絡先へ確認のお電話をさせていただいておりますので、ご対応をお願いいたします。

カウンセリング当日、親権者同意書を忘れてしまった場合は、再度ご来院いただくことになりますのでその点ご了承ください。

手書きで記入

パソコンをお持ちでない方やPDFがダウンロードできない場合は、下記「親権者同意書」枠内の必要事項をお手持ちの紙にご記入のうえ、ご提出ください。